| 标题 | 健康险理赔岗位职责 |
| 范文 | 健康险理赔岗位职责 在学习、工作、生活中，岗位职责使用的情况越来越多，岗位职责是一个具象化的工作描述，可将其归类于不同职位类型范畴。制定岗位职责的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家收集的健康险理赔岗位职责，欢迎大家分享。 健康险理赔岗位职责1 车险理赔工作涉及：接报案及调度、查勘、定损、核损（包括车辆核损和人身伤害核损岗）、复勘、未决管理、理算缮制、核赔、结案归档等环节。 理赔部门经理负有全面、综合管理职能。 一、理赔部门经理职责： 1、主持理赔部门全面工作、具有行政管理职能。 2、执行和建立各项理赔政策、制度和实务规范，制定理赔部门的管理规章和工作计划。 3、强化理赔队伍建设，包括理赔人员的日常管理、组织理赔培训、考核。 4、组合、协调各理赔岗位完成各项理赔实务工作，对整体的理赔效率、理赔质量、客户服务水平负责。 5、指导、参与重大、疑难案件的实务处理。 6、向业管部门反馈理赔实务中反映出的承保问题。 7、收集当地政府、保险监管和同业保险公司的车险理赔信息。 8、对理赔指标数据的走势实时监控，及时发现数据异常并查找原因。 9、定期对经营状况分析和总结；根据数据分析结果，提出管理意见。 二、接报案及调度岗职责： 1、当面或通过电话等方式接受客户报案，记录报案信息 2、在业务系统中录入受理案件的`报案信息，核对承保信息，初步判断保险责任。 3、根据出险区域和案情做出调度安排，将承保信息和出险情况及时转给查勘人员；同时做好记录 4、解答客户咨询，受理并跟踪客户投诉。 5、定期进行数据统计汇总，包括报案信息、调度信息、查勘处理时效、案件进度进行相关统计分析。 6、受理及委托异地代查勘案件。 7、记录并配合处理客户投诉，解答客户咨询、查询。 三、查勘人职责： 1、了解报案信息和承保基本情况，备好理赔单证及查勘工具。 2、现场查验标的车辆、驾驶人等信息，查明出险时间、地点、查清事故经过，了解交警的事故处理情况和责任认定比例。 3、调查取证：根据事故性质做深入的调查，核实确认事故真实情况，对重大、疑难案件要进行特殊调查和取证，特别是针对责任免除条款和加扣免陪条款方面的调查取证。对当事人进行询问和做笔录应符合法律规定。 4、判定保险责任：根据现场情况分析事故原因和保险责任，对复杂、疑难案件及时与复勘、核赔人员沟通。 5、指导索赔：指导客户正确进行索赔，告知相关索赔单证。有义务解答客户咨询、查询。 6、协助施救：协助事故当事人进行现场施救。 7、确定损失：清点财产损失项目和数量，查清损失详情。根据损失情况，初步确定损失金额。 8、录入系统：通过业务系统录入车辆损失项目、金额和损失照片，报机动车核损人员审核。 9、拍摄照片：拍摄清晰、明确的事故现场照片和损失照片。驾驶证和行驶证等证件要求现场拍照。 10、查勘报告：绘制事故现场草图，现场完成纸制查勘报告。及时将查勘报告等理赔单证转给未决管理人员。 四、车辆核损人职责： 1、根据承保信息、报案信息、事故照片、查勘报告、事故认定书等分析事故合理性，初步判断保险责任。 2、通过核损系统审核车辆损失项目、配件价格和修理工时费。做到准确核定损失金额，对最终核定金额负责。 3、对不明项目和有争议的案件，与查勘人员沟通。对复杂案件应指导查勘人员核定损失。对有异议案件，及时与核赔人员沟通并提出复勘，必要时参与复勘工作。 4、处理一次性协议赔付案件和推定全损案件，参与一次性定损书面协议的签订工作。 5、收集、整理本地区汽车配件价格和工时费标准。配合总公司完成系统数据库的维护，向总公司定期上传本地区配件价格和工时费标准。 6、定期对核损工作进行统计、分析、总结。 五、人伤核价人职责： 1、配合查勘人员，共同完成人伤调查。核实事故经过和事故原因，初步判断保险责任。 2、预估人伤损失金额，针对审核发现疑问的案件，提出调查，协助查勘人员或者独立完成调查项目。 3、审核人员伤亡损失项目、金额。对各项人伤赔偿项目进行计算，制作人伤核价清单。 4、收集当地政府部门公布的人伤赔偿标准。 5、定期对人伤核价工作进行统计、分析、总结。 六、未决管理人职责： 1、理赔单证领用、发放和销毁等单证管理工作。 2、在业务系统中对未决赔案进行“立案”“注销”等操作。 3、对已立案的赔案及时建立未决案卷档案。 4、收集理赔单证，包括收集客户交来的索赔资料，收集我司各岗位交来的各类理赔单证，逐件放入未决案卷，并填写交接单。 5、各理赔流程的理赔单证或赔案的流转。 6、对未决、已决案卷管理，包括对注销、拒赔、追偿、诉讼案卷的专门管理。及时对已决案卷进行装订和归档。 7、负责同志客户领取赔款或不受理、拒赔通知等与客户沟通工作。 8、跟踪和掌握理赔处理进展情况，督促和监督其他理赔岗位的进度及效率。 七、理算人职责： 1、审核理赔单证是否齐全、真实、有效，初步判断是否属于保险责任。 2、通过业务系统完成赔案的赔偿计算，并打印赔偿计算书。 3、对定责定损等需要特别说明的赔案，撰写赔案说明。 4、对注销、拒赔、追偿等特殊案件缮制专门的审批单。 5、迅速准确完成赔案理算缮制工作，及时将赔案上报核赔人员审批。 八、复勘人职责： 1、负责再次调查、确认事故经过、事故原因、交警事故处理情况、责任认定比例、保险责任和损失情况。 2、负责提前介入疑难、特殊案件，争取事故处理部门公正公平处理。负责审核交管、消防、物价等部门出具的认定文书，并对不合理的部分进行辩护。 3、指导被保险人和事故当事人与交警、消防等部门的沟通。 4、负责诉讼案件处理，与法律事务部门协作处理诉讼案件的应诉、调解、上诉、申诉等事宜。 5、配合管理人员做好内部协调工作，对理赔实务处理过程中出现的矛盾和纠纷进行主动协调。 6、负责追偿工作，具体经办相关追偿实务手续。 7、跟踪案件进展情况并做出复勘、辩护、追偿、诉讼工作结论和意见，形成书面报告。 8、对复勘、追偿、诉讼案件进行登记，定期对工作进行统计，分析和总结。 9、与交警部门和社会机构建立良好沟通渠道和合作关系。 九、核赔人职责： 1、审核赔案的真实性、定责、定损及理算的准确性。 2、签署核赔意见，按权限审批车险赔案。 3、对超权限的赔案进行审核并提出处理意见。 4、审核重大案件、重新理算、诉讼、预付赔款案件。 5、定期总结赔案审核情况，提出建设性改进意见。 6、提前介入重大、疑难案件的前期理赔工作，对案件的处理提出合理化建议。 健康险理赔岗位职责2 1、熟悉公司索赔业务的具体工作流程。 2、负责事故车辆的维修接待，确定事故车辆的出险性质，判断维修类别，对事故车辆进行估价，并确定维修费用的支付方式。 3、按照保险公司的相关要求，做好保险车辆的接案、回款追讨及保险事故车任务委托书下达等工作。 4、协调保险公司车险部门相关人员，配合保险内勤做好保险赔台帐的对帐工作。 5、对工作中的客户信息和重要资料应妥善保存，不泄露，不丢失。 6、同各车间主管、备件人员及其他车间人员密切配合，做好事故车辆的零部件估价、维修、定货等工作，确保质量和工期。 7、及时审核保险车辆工单，同保险公司核对出险车辆零件费用与工时费，通知客户提车。 8、负责保险事故车各种相关手续的收集。 9、为客户解答关于保险方面的所有问题并提出建议。 10、准时参加公司开放的.培训课程、会议及保险负责人安排的其它工作。对所接待的工作、顾客满意度负责。 健康险理赔岗位职责3 1、负责与业务交接待审案件，审核即时赔案，与保险公司交接赔案，查找催赔款的赔案，录入不合格案件。 2、每月做部门办公用品计划，领用办公用品。 3、重点客户出险情况统计表，每月末做车险理赔报表，上报人事及部门错误信息统计表。审核外修5000元以下人伤赔案初审。 4、录入实赔，录入国民系统部门核赔。 5、录入并统计通融拒赔案件。 6、月末负责做车险理赔报表。 7、负责人审核一万元以上赔案及催赔案件、人伤案件。 8、负责审核各类报表，处理疑难事件及部门日常管理工作。 |
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